明年不再区分金银卡重大疾病和意外伤害医疗险覆盖所有参保人 - 广东人社区

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市社保局副局长张亚林东莞时报记者王欢摄

东莞社保明年将有重要举措：不再区分金银卡，在不增加参保人缴费的情况下，由基本医疗保险基金出资为参保人建立“重大疾病和意外伤害医疗保险”，实现重大疾病和意外伤害医疗保险覆盖全市所有参保人。
市社保局副局长张亚林昨天在接受采访时介绍，明年将实施新的方案，金卡参保人将可参加门诊报销，而银卡参保人也可以通过购买补充医疗保险，增加个人账户。今后，两者之间将不会有实质的区别，新的社保卡将真正实现“表里合一”。
明年不再区分社保金卡与银卡
张亚林说，虽然2008年东莞完成了城乡一体社会基本医疗保险制度建设，但是整个医保制度仍然存在着基本医疗保险“统账结合（金卡）”与“门诊住院双统筹（银卡）”两种模式并存、补充医疗保险覆盖面狭窄等制度性问题。
在实际使用过程中，金卡参保人的社保卡拥有个人账户，可以到定点医药机构买药看病，却不能享受门诊报销，而银卡参保人不拥有个人账户，却能享受门诊与住院报销，这一区别让金卡与银卡的参保人都存在意见。
张亚林说，为了使医保制度更为科学、政策更加公平，社保部门会同市财政局深入研究，提出了“费率不增，结构调整，待遇提高；多层补充，开放参保，多方经办”的医疗保险制度修订方案。“准备近期上报市政府审议。”
金银卡参保人住院门诊权益一致
张亚林透露，方案主要涉及以下几个方面：一是统一基本险，争取在明年对“综合基本医疗保险（金卡）”进行“基本险”和“补充险”的结构调整，实现“统账结合”向“门诊住院双统筹”医疗保障模式平稳过渡。
也就是说，在“基本险”上，全市所有参保人（包括金卡参保人）的住院和门诊权益是完全一致的。
另外，社保部门还将增加补充保险，根据金卡“基本险”加“补充险”的结构模式，为所有参保人设计一个“多层次的补充医疗保险”，由用人单位自愿选择参加，满足群众更高医疗消费需求。这也就意味着，银卡的参保单位，也可以通过补充医疗保险，为参保人增添个人账户，这一账户的使用跟金卡参保人的个人账户一样。
张亚林还说，金卡参保人实现门诊报销，也需要遵循“门诊首诊”制度，在定点门诊就医报销。这一具体的制度明年什么时候能实现，张亚林表示需要考虑明年的整体经济形势。补充医疗保险的推行，会给困难企业带来较大压力，不过都是企业自愿选择的。