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金银卡参保人住院门诊权益一致,金卡可实现门诊报销,银卡可购买补充险 增加个人账户 | 东莞时报记者 张欣仪 来源:东莞时间网-东莞时报 |
| [img]请使用社区网站链接[/img] | 市社保局副局长张亚林 东莞时报记者 王欢 摄 |
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东莞社保明年将有重要举措:不再区分金银卡,在不增加参保人缴费的情况下,由基本医疗保险基金出资为参保人建立“重大疾病和意外伤害医疗保险”,实现重大疾病和意外伤害医疗保险覆盖全市所有参保人。; f" i- ]$ S% X
市社保局副局长张亚林昨天在接受采访时介绍,明年将实施新的方案,金卡参保人将可参加门诊报销,而银卡参保人也可以通过购买补充医疗保险,增加个人账户。今后,两者之间将不会有实质的区别,新的社保卡将真正实现“表里合一”。% E4 ~1 R: r( v) `; K
明年不再区分社保金卡与银卡
, c. k+ Z1 L$ R& w+ k 张亚林说,虽然2008年东莞完成了城乡一体社会基本医疗保险制度建设,但是整个医保制度仍然存在着基本医疗保险“统账结合(金卡)”与“门诊住院双统筹(银卡)”两种模式并存、补充医疗保险覆盖面狭窄等制度性问题。+ J. q* E" C9 O, G }/ @. y! ~
在实际使用过程中,金卡参保人的社保卡拥有个人账户,可以到定点医药机构买药看病,却不能享受门诊报销,而银卡参保人不拥有个人账户,却能享受门诊与住院报销,这一区别让金卡与银卡的参保人都存在意见。7 a9 d N- N6 }9 r1 n! H
张亚林说,为了使医保制度更为科学、政策更加公平,社保部门会同市财政局深入研究,提出了“费率不增,结构调整,待遇提高;多层补充,开放参保,多方经办”的医疗保险制度修订方案。“准备近期上报市政府审议。”
# t# u4 ^" h1 N0 D, b% r 金银卡参保人住院门诊权益一致
' F5 D0 i; [9 T3 e6 \0 [ 张亚林透露,方案主要涉及以下几个方面:一是统一基本险,争取在明年对“综合基本医疗保险(金卡)”进行“基本险”和“补充险”的结构调整,实现“统账结合”向“门诊住院双统筹”医疗保障模式平稳过渡。7 I1 c3 a0 L7 a. I: I
也就是说,在“基本险”上,全市所有参保人(包括金卡参保人)的住院和门诊权益是完全一致的。' g" ~# [( f2 K$ j7 D
另外,社保部门还将增加补充保险,根据金卡“基本险”加“补充险”的结构模式,为所有参保人设计一个“多层次的补充医疗保险”,由用人单位自愿选择参加,满足群众更高医疗消费需求。这也就意味着,银卡的参保单位,也可以通过补充医疗保险,为参保人增添个人账户,这一账户的使用跟金卡参保人的个人账户一样。. c" ] g( h7 U0 d, v- A+ c
张亚林还说,金卡参保人实现门诊报销,也需要遵循“门诊首诊”制度,在定点门诊就医报销。这一具体的制度明年什么时候能实现,张亚林表示需要考虑明年的整体经济形势。补充医疗保险的推行,会给困难企业带来较大压力,不过都是企业自愿选择的。
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